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¿Qué significa la escala de Marsh?

Jul 19

¿Qué significa la escala de Marsh?

Clasificación Marsh

Como parte del protocolo de diagnóstico de la enfermedad celiaca, suele realizarse una biopsia intestinal por medio de una endoscopía digestiva.  Esa biopsia o muestra de tejido se analiza para determinar, entre otras cosas, si existe daño o lesión  en el intestino que pueda ser compatible con la enfermedad celiaca.

En las nuevas recomendaciones sin embargo, se establece que en algunos casos de niños con síntomas y unos datos analíticos concluyentes (anticuerpos antitransglutaminasa muy elevados junto con anticuerpos antiendomisio positivos y HLA de riesgo), realizados en laboratorios expertos, el gastroenterólogo pediátrico podría establecer un diagnóstico de enfermedad celiaca sin la obligatoriedad de realizar una biopsia. En el momento actual se están desarrollando diferentes estudios (a nivel nacional e internacional) para comprobar si esta actitud diagnostica es segura y no conlleva a falsos diagnósticos. A través de este examen, se puede medir el nivel de anticuerpos que reaccionan frente al gluten. Las personas que tienen la enfermedad celiaca poseen niveles más altos de lo normal de ciertos anticuerpos en la sangre. Esos anticuerpos son producidos por el sistema inmunológico en respuesta a sustancias como el gluten, que el organismo recibe y detecta como amenazantes.

Esta lesión va desde la infiltración de linfocitos hasta la atrofia de las vellosidades producto del efecto de la hipersensibilidad al gluten y se mide con lo que se llama: la escala Marsh.

El Profesor Michael Marsh es una reconocida autoridad en el estudio de la enfermedad celiaca. En 1992 publicó una clasificación del grado de lesión histológica que basó en los resultados de estudios de provocación con gluten en enfermos celiacos y por ello lleva su nombre.

Esta clasificación ha sufrido varias modificaciones, como se puede apreciar en la tabla, siendo la más actual en este momento la de Arzu Ensari. La intención ha sido lograr una clasificación más sencilla de manera que exista mayor concordancia entre los patólogos.

 

Marsh, M.N. 1992

Oberhuber et al 1999

Corazza & Villanaci 2005

Ensari, A. 2010

Tipo 1

Lesión infiltrativa

Tipo 1

Lesión infiltrativa

Grado A Tipo 1

Tipo 2

Hiperplasia criptas

Tipo 2

Hiperplasia criptas

Desaparece

Se añade a grado A

Tipo 1

Se añade a grado A

Tipo 3

Atrofia

Tipo 3:

Atrofia

Tipo 3A: Parcial

Tipo 3B: Subtotal

Tipo 3C: Total

Atrofia

Grado B1

Grado B1

Grado B2

Atrofia

Tipo 2

Tipo 2

Tipo 3

Tipo 4

Lesión destructiva

Tipo 4

Lesión destructiva

Obsoleto Obsoleto

 

Se pensaba que a mayor tipo de la lesión habría más complicaciones y riesgos asociados, hoy se sabe que el riesgo de malabsorción y las complicaciones asociadas pueden presentarse tanto en un Marsh tipo 1 como en un 3. De esta manera algunos pacientes con un Marsh tipo 3 no presentan carencias nutricionales severas mientras que algunos con un Marsh tipo 1 pueden tener severas complicaciones.

Por lo tanto, no existen ni grados, ni tipos de celiaquía, lo que sí puede suceder es que a la hora del diagnóstico su intestino esté más o menos dañado, de ahí que cuando recibimos el informe médico pongan tipo o grado y nos pueda llevar a esta confusión, pero ese tipo o grado es el daño de nuestro intestino.

11 comentarios

  • Enlace al Comentario Francisco Viernes, 30 Junio 2017 01:33 publicado por Francisco

    Buenas tardes el resultado de mi análisis dice q tengo celiaquía Tipo IIIC me podrían indicar cuál es la gravedad o dar alguna noción del resultado, y como seria la alimentación o el cuidado? Ya q todavía no tuve consulta con el especialista y quiero interiorizarme en el tema, gracias

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  • Enlace al Comentario Laura Corradini Martes, 04 Abril 2017 17:18 publicado por Laura Corradini

    me encuentro esperando el resultado de la biopsia, pero en el informe de la endoscopia surge, disminucion de altura y numero d epliegues, y signos endoscopicos de atrofia vellositaria, con estos datos que tan cerca estoy de confirmar una celiaquia. Gracias

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  • Enlace al Comentario Mayra Domingo, 19 Febrero 2017 04:35 publicado por Mayra

    Sólo quiero decir qué, Cuando se me descubrió qué era celíaca, tenía 5 años, pero todo había empezado a los 3 años, estaba en 4 marsh, en donde vivía en ese tiempo, no se hacían los estudios necesarios, y cuando le comentaron a mis papás sobre la celiaquia, me llevaron a un hospital de bs.as, y tanto así que, cuando mi mamá me llevo, la retaron a mi madre, pero mal, yo me quedé internada y mi mamá se había ido llorando a la casa de un familiar que menos mal vivía en bs.as. no se que hubiese pasado si no le hubieran comentado sobre la enfermedad, y acá estoy, con 17.

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  • Enlace al Comentario Marjorie Parra polanco Jueves, 01 Diciembre 2016 16:13 publicado por Marjorie Parra polanco

    Me encontraron celíaca según la biopsia resultó en la escala de marchas c3. Acabó de terminar el tratamiento con antibióticos...debo seguir comiendo sin gluten..me siento muy débil y e perdido mucho peso. Estoy muy preocupada....alguna ayuda o consejo...entra a su respuesta.rr

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  • Enlace al Comentario Pepi Jueves, 08 Septiembre 2016 14:05 publicado por Pepi

    Quisiera saber si con un alelo nada más el DQA1.05, no el DQB y un biopsia con un diagnostico de Martch 1 con linfotitosis inflitrativa de 76 linfocitos/100. El resto todo en orden, puedo ser celiaca? quizas sensible al gluten?

    Me dijeron sensibilidad al gluten,pero casi como experimento. He perdido mucho peso, tengo muchisimas ganas de llorar y un estado general malo.

    Gracias.

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  • Enlace al Comentario Veronica etcheverry Jueves, 04 Agosto 2016 11:24 publicado por Veronica etcheverry

    Buenos dìas. Me diagnosticaron la celiaquia hace 5 años. Al año me negativicè. Dieta estricta la cual la cumplo. Me siento re bien. Control anual por endocrinologìa, laboratorio normal sin dèficit de vit. Se realiza endoscopìa de control? O no es necesario? Gracias saludo atte.

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  • Enlace al Comentario mdolores Jueves, 04 Agosto 2016 00:48 publicado por mdolores

    Mi hija fue diagnosticada a principio de año y decidieron no hacer biopsia pq dio anticuerpos positivo y genética tb. Siempre me quedará la duda de no haber hecho biopsia y más cuando leo que aún hay casos que si la hacen.
    Para mi no basta con unos estudios que llegan a la conclusión de que no es necesaria, veo que no te dan seguridad 100 por 100.

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  • Enlace al Comentario Kattya brenes Lunes, 01 Agosto 2016 16:04 publicado por Kattya brenes

    Lo que me han dicho mis médicos es hacerse los 3 exámenes biopsia, genético y de laboratorio. De ahí podrá determinarse si es celiaco o hay intolerancia ya que si el de genes o laboratorio es negativo podría tener solo intolerancia, pero para efectos prácticos dicha intolerancia exige de igual forma dieta estricta como si fuera celiaco, por tanto para Silvina de igual forma debes de tratar a tu hijo como celiaco aunque no lo sea ya que la biopsia muestra dańo y es igual de delicado la intolerancia.

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  • Enlace al Comentario Silvina Zilberstain Domingo, 31 Julio 2016 22:08 publicado por Silvina Zilberstain

    Mi hijo tiene 12 años y es Celiaco desde el año y medio , diagnosticado por biopsia, hace unos años le hicimos el análisis genético y nos dio como resultado negativo, o sea que no es Celiaco, no sabemos qué hacer,nadie nos da una respuesta concreta,gracias

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  • Enlace al Comentario Verónica Hernández Domingo, 24 Julio 2016 17:18 publicado por Verónica Hernández

    Mi hija tiene 18 años pero desde muy pequeña presentó estreñimiento constante y baja talla. A los 12 años comienza su cambio hormonal y se engrosa de la espalda y torax. Su ciclo muy irregular y deja de menstruar un año, al revisarla la ginecologa detecta ovario poliquistico. El Endocrinologo le detecta intolerancia a la insulina y hace unos dias suspendemos el trigo y se regulariza su transito intestinal, se baja 2 tallas pero al desinflamarse pues no bajo de peso. Y recupera la energía.
    ¿Cómo solicito los estudios en México?

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  • Enlace al Comentario Carmen Martes, 19 Julio 2016 16:50 publicado por Carmen

    Mi hija está próxima a cumplir 12 años. Tiene síndrome de Down. Las primeras pruebas, cuando bebé, respecto a la celiaquía dieron negativo.
    Con 8 o 9 años empezó a quejarse de dolor de tripa (pero nada alarmante).
    En una revisión, solicité nuevas pruebas.
    Me preguntaron qué había notado y si no se las habían realizado de pequeña.
    Pero en estos nuevos resultados, dio positivo.
    Se repitieron las pruebas, mas unas específicas (que dieron positivo tb),...y mientras aparecieron las diarreas.
    Me dijeron q no le hacían biopsia. Q para qué someter a mi hija a eso. Q todo indicaba que era celíaca y punto.
    ¿esto es así? ¿ no estaré sometiendo a una dieta estricta a mi hija por librarla de prueba?

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