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Dermatitis herpetiforme

Feb 29

Dermatitis herpetiforme

Dermatitis herpetiforme o ‘celiaquía de la piel’. Es un signo exterior de la intolerancia digestiva al gluten 

La enfermedad celíaca es una patología que afecta aproximadamente al 1% de la población. En la consulta de dermatología podemos ver a pacientes celíacos que consultan por diversos motivos, ya que es una enfermedad que puede cursar con manifestaciones dermatológicas inespecíficas, que se atribuyen a diferentes situaciones carenciales, en general múltiples. Por otra parte, los pacientes con enfermedad celíaca pueden desarrollar un cuadro clínicodermatológico específico: la dermatitis herpetiforme

Los síntomas cutáneos que se deban a la malabsorción [dificultad para asimilar, absorber o digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal] aparecen cuando la enfermedad no está diagnosticada, y los vemos casi siempre en la edad pediátrica. En casi todos los pacientes, si existe malabsorción se aprecia algún grado de sequedad de piel, que puede llegar a producir descamación de intensidad variable. Esta sequedad o xerosis puede ocasionar picor intenso. Podemos ver eccemas, lesiones tipo prurigo o liquen simple crónico secundarias al rascado. En algunos niños podemos ver glositis (inflamación de la lengua) y rágades (boqueras).

Sin embargo, la dermatitis herpetiforme es rara en la infancia y la diagnosticamos más adelante, pasada la adolescencia. La dermatitis herpetiforme, también conocida como enfermedad de Durhing Brocq, es una enfermedad autoinmune, que aparece como expresión de la intolerancia al gluten. Forma parte de un espectro amplio de patologías que tienen en común la sensibilidad a este componente de la dieta, entre las cuales se encuentra la celiaquía. Según los datos disponibles, un 5% de celíacos desarrollarán una dermatitis herpetiforme a lo largo de su vida. Todas las dermatitis herpetiformes presentan como rasgo común una hipersensibilidad al gluten, pero desde el punto de vista digestivo suelen ser asintomáticos.

Los dermatólogos sospechamos de una dermatitis herpetiforme ante la aparición de placas pruriginosas, vesículas o costras en codos, rodillas, glúteos y zonas extensoras de extremidades. Esta clínica, como comentábamos, puede aparecer en un contexto de intolerancia al gluten diagnosticado o ser la primera evidencia de esta afectación. La edad de presentación es variable, pero suele aparecer en la segunda o tercera década de la vida.

El diagnóstico de certeza se realiza siempre mediante biopsia de la piel afectada y perilesional. El dato más valioso para el diagnóstico es la demostración de depósitos granulares de un anticuerpo, inmunoglobulina A, en la dermis superior de cualquier punto del tegumento, por medio de inmunofluorescencia directa.

Es muy importante realizar un diagnóstico de certeza de la forma más precoz posible, debido a que la clínica remite al realizar una dieta exenta de gluten. Es importante destacar que aunque esto es así, la remisión sólo con dieta puede tardar hasta un año en algunos casos, por lo que solemos asociar tratamiento con Dapsona para acortar la evolución.

Hasta en un 10% de los casos pueden obtenerse remisiones definitivas, pero el resto requerirán dieta exenta de gluten de por vida. Los anticuerpos antitransglutaminasa pueden ser útiles para monitorizar el cumplimiento de la dieta.

Existen algunos casos difíciles de diagnosticar y que son finalmente identificados tras varias visitas. Esto es debido a que, en muchas ocasiones, la clínica no es demasiado evidente y pueden aparecer pocas manifestaciones. Por este motivo debemos siempre tener esto en cuenta. Muchas veces el paciente acude con algunas lesiones de rascado en codos o en rodillas, sin apenas otras manifestaciones. Una historia clínica adecuada y tener esta enfermedad en mente, serán elementos necesarios para poder diagnosticarla con mayor precocidad.

Una vez que está diagnosticada, los cuidados de la piel de los pacientes con dermatitis herpetiforme no deben diferir de los cuidados de una piel normal, tampoco en los pacientes celíacos sin dermatitis herpetiforme.

No obstante, sabemos que en ocasiones pueden existir zonas que requieran cuidados especiales, donde la barrera lipídica no se encuentre en perfecto estado. Las rodillas y los codos deben hidratarse a diario de forma especial, con cremas específicas para estas zonas. Los aceite de baño emolientes son de gran ayuda como complemento en la hidratación diaria y pueden aplicarse tanto en el agua del baño como con la piel húmeda tras la ducha. También son de gran ayuda las cremas barrera, con alto contenido en ceramidas y que previenen la deshidratación de las zonas corporales más sensibles.

En el caso de que exista alguna recaída por diversos motivos, además del tratamiento médico convencional y la dieta, solemos emplear soluciones antisépticas secantes en las zonas afectadas, así como asociaciones de antibióticos y corticoides tópicos para aliviar los síntomas. Las cremas con calamina son útiles también por disminuir el picor y ejercer cierta acción secante y calmante.

10 comentarios

  • Enlace al Comentario Pamela Miércoles, 13 Septiembre 2017 03:19 publicado por Pamela

    Hace 5 años que estoy sufriendo de dermatitis en manos y pies... el primer diagnostico fue deshidrosis y despues me dijieron que era dermatitis atopica. Hoy despues de estar 6 meses con proctorragia y mlestares intestinales decidi dejar las harinas y comence una dieta sin gluten, los sintomas intestinales han casi desaparecido por completo y la piel de mis manos y pies esta mejor que nunca!!! Con solo dos meses de diesta libre de gluten me siento mejor que nunca, hasta emocionalmente estoy mejor ... hasta el estado de animo me ha mejorado!! Sigo sin diagnostico .... sospecho que las lesiones de mis manos eran dermatitis herpetiforme!

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  • Enlace al Comentario Chance Sábado, 12 Agosto 2017 16:33 publicado por Chance

    Me ha llamado mucho la atención que se diagnostique por el depósitos granulares de inmunoglobulina A. De hace un tiempo que sospecho que tengo intolerancia al gluten, y siempre había tenido granitos en los brazos a los que los doctores siempre daban poca importancia. Sin embargo, me diagnosticaron una enfermedad autoinmune en la cual se deposita inmunoglobulia A en mis riñones. He dejado el gluten desde hace ya unos 4 meses, y cruzo los dedos porque por ejemplo, los granitos han desaparecido. Mucha suerte a todos y saludos.

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  • Enlace al Comentario Ricardo Sábado, 05 Agosto 2017 15:45 publicado por Ricardo

    Hola Guillermo buenas tardes, la dapsona no la venden ya en la farmacia, pero si vas a tu centro de salud te diran donde la puedes recoger.

    Hace un par de días me quedé sin dapsona y empezaron a salirme los molestos granos como ampollas pequeñas, como hasta una semana no tenia cita con el medico, hice un experimento y me ha ido genial, me tomo antibiótico cada 8 horas y en menos de 2 días me ha desaparecido todo y los molestos picores.

    El antibiótico se llama : Amoxicilina/ Acido Clavulánico - MYLAN 500 / 125 mg

    Espero que te de resultado.

    Un saludo

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  • Enlace al Comentario ana Miércoles, 29 Marzo 2017 13:01 publicado por ana

    hola, llevo diagnosticada hace 5 años de celiaquia. no tenia ningun sintoma gastrico pero como me caia el pelo me hicieron las pruebas de celiaquia. despues de 2 años de dieta. y saliendome bien los anticuerpos. empeze con una dermatitis que el año pasado me diagnosticaron como dermatitis herpetiforme. estoy a dieta sin gluten total y eso se refleja tambien en las analiticas y en la biopsia. me puede explicar como es que me sale igualmente la dermatitis herpetiforme?
    saludos

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  • Enlace al Comentario guillermo Miércoles, 08 Marzo 2017 19:00 publicado por guillermo

    yo tengo la enfermedad de dermatitis herpetiforme me recetaron la dapsona y ya no la fabrican que puedo tomar me urge

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  • Enlace al Comentario Nora Lopez Viernes, 23 Diciembre 2016 13:35 publicado por Nora Lopez

    Hola tengo unas vesiculas pustulares en manos y planta de los pies a menudo lo paso muy mal, aparecen cada 30 dias aproximadamente durante una semana y el resto del mes me lo paso curandome hasta que nuevamente aparecen.
    Comence a no comer harina aun no noto la mejoria pero estoy mas aliviada , y me niego a tomar metrotexato.
    comenzo a los 32 años hoy tengo 52 es muy dificil vivir con esto. Estoy dispuesta a pelearla Gracias los comentarios hacen bien

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  • Enlace al Comentario Carolina Jueves, 24 Noviembre 2016 14:20 publicado por Carolina

    Hola tengo Psoriasis desde la adolescencia y solo la tengo en algunas partes del cuerpo, fui al dermatólogo y también me diagnosticó pitiriasis rubra, el caso es que muchas veces no me podía ni vestir, pies , codos, manos, todo con heridas, pero como también tiendo a engordar notaba que cuando hacía dieta ( sin harína, cereales, etc) se me empezaba a ir todo y parecía hasta curada, después que conseguía mi peso volvía a comer normal engordaba y la psoriasis volvía a aparecer pero pensaba que esto no tenía nada que ver con la psoriasis hasta que un día me recomendaron que hiciera una dieta sin gluten porque a las enfermedades de la piel se le asocian con lo que comemos y la "psoriasis o pitiriasis rubra" o lo que se inventaron los médicos desapareció, mi hijo tenía lo mismo que yo, está haciendo lo mismo y también desapareció.
    No creo que sea un milagro, creo que estamos muy mal informados, y que aún no se han hecho estudios como para asegurar que esto puede mejorar tu vida por completo y creo que con probar no cuesta nada.

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  • Enlace al Comentario belkis Viernes, 26 Agosto 2016 07:56 publicado por belkis

    me diagnosticaron esta enfermedad a la edad de 17años con tratamiento de dapsone durante varios años peor un tiempo despues desarrolle una enfermedad ocular simblefaron triquiasis y resekedad es decir falta de lagrimas ya perdi un ojo por las operaciones seguidad quisiera saber si esto tiene lago q ver con mi diagnostico inicail ademas q mi lengua dse a reducido y tengo una lesion constante generalmente en las comisuras de los labios POR FAVOR SI TIENE ALGUNA INFORMACION ESCRIBAMME A MI CORREO

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  • Enlace al Comentario Nany quiros Miércoles, 20 Abril 2016 14:54 publicado por Nany quiros

    Muy interesante este articulo . desde el año 2011 padezco de una dermatitis .donde me realizado toda clase de examenes y biopcia. diagnostican detmatitis 'alergica al contaco '. "Soriasis" y ahora dicen q es uuna queratodermia" mi estado es fatal tengo abierto talones planta de pies. manos y es una comezon fatal ..agradeceria alguna recomendacion gracias.

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  • Enlace al Comentario Janice Lunes, 29 Febrero 2016 15:34 publicado por Janice

    Me ha molado tu post. Desde hace 6 años que padezco lo mismo.

    Saludos.

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