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La enfermedad celíaca

Mar 17

La enfermedad celíaca

Puntos clave

Además de los síntomas gastrointestinales, la enfermedad celíaca se asocia con una variedad de enfermedades, incluyendo la dermatitis herpetiforme, mala absorción de varios nutrientes (potencialmente conducen a la osteoporosis, anemia por deficiencia de hierro, y otros trastornos), y tumores malignos intestinales.

Mientras que las pruebas serológicas para anticuerpos de inmunoglobulina A a la transglutaminasa tisular puede ser utilizado como una prueba de cribado inicial para esta condición, las pruebas confirmatorias son invasivas, implicando la endoscopia digestiva alta para la biopsia duodenal en la enfermedad celíaca y la biopsia de la piel en la dermatitis herpetiforme. Actualmente a los niños no se les está realizando está prueba por ser algo desagradable para ellos.

El único tratamiento eficaz es una dieta sin gluten para toda la vida, y el no realizar esta dieta sin gluten de manera exhaustiva es una causa común de la enfermedad refractaria.

Síntomas como la anemia y la deficiencia de vitamina a menudo requieren suplementos nutricionales. Además, los pacientes con dermatitis herpetiforme a menudo requieren tratamiento con dapsona.

La biopsia para la confirmación

Si la prueba de IgA a transglutaminasa tisular es positiva, se necesita una endoscopia superior con biopsia. Normalmente, uno a dos muestras se deben tomar desde el bulbo duodenal y al menos cuatro muestras del resto del duodeno, preferiblemente de dos localizaciones distintas.

La enfermedad celíaca tiene un amplio espectro de manifestaciones patológicas, de la distorsión de la arquitectura leve cripta a un total de atrofia de las vellosidades y la infiltración de la lámina propia por los linfocitos. Debido a que estos cambios se pueden ver en una variedad de enfermedades diarreicas, su reversión después de la adhesión a una dieta libre de gluten es parte de los criterios diagnósticos actuales para el diagnóstico de enfermedad celíaca.

Prueba genética

Aunque la combinación de pruebas serológicas positivas y cambios patológicos confirman el diagnóstico de la enfermedad celíaca, en algunos casos, un tipo de prueba es positiva y el otro es negativa. En esta situación, las pruebas genéticas para HLA-DQ2 y HLA-DQ8 pueden ayudar a descartar el diagnóstico, como una prueba genética negativa descarta la enfermedad celíaca en más del 99% de los casos.

Las prueba genética también es útil en pacientes que ya están adhiriendo a una dieta libre de gluten en el momento de la presentación a la clínica y que no se han realizado pruebas para la enfermedad celíaca en el pasado. Una vez más, una prueba negativa para ambos HLA-DQ2 y HLA-DQ8 hace un diagnóstico de la enfermedad celíaca altamente improbable.

Si la prueba es positiva, hay que hacer más pruebas. Una prueba genética positiva no puede diferenciar la enfermedad celíaca de la sensibilidad al gluten no celíaca. En este caso, hay que realizar una dieta de provocación. Durante al menos 8 semanas el paciente debe ingerir gluten, aunque si el paciente tiene demasiados síntomas este tiempo se reducirá a dos semanas. La provocación con gluten sirve para confirmar si el paciente es o no celiaco.

Pruebas de laboratorio estándar

Las pruebas de laboratorio convencionales no ayudan en el diagnóstico de la enfermedad celíaca, deberían incluir una prueba química sanguínea completa, junto con un panel metabólico. Por lo general, los niveles de albúmina en suero son normales.

Debido a la mala absorción de hierro, los pacientes pueden tener anemia por deficiencia de hierro, pero también puede deberse a una deficiencia de ácido fólico o vitamina B12. En los pacientes sometidos a una evaluación endoscópica de la anemia por deficiencia de hierro, de causa desconocida, la enfermedad celíaca fue descubierta en aproximadamente el 15%. Por lo tanto, algunos expertos creen que cualquier paciente que presente anemia por deficiencia de hierro sin explicación puede padecer la enfermedad celíaca. Debido a la mala absorción de la vitamina D, los niveles pueden ser bajos.

Los altos niveles de aminotransferasas son también bastante comunes y generalmente se resuelven después del inicio de una estricta dieta sin gluten. Si persisten a pesar de seguir correctamente la dieta, deben buscar una causa alternativa de la enfermedad hepática.

El diagnóstico de la dermatitis herpetiforme

Cuando se trata de diagnosticar la dermatitis herpetiforme, los anticuerpos contra la transglutaminasa epidérmica también se pueden verificar si las pruebas de anticuerpos contra la transglutaminasa tisular son negativos. Un número significativo de pacientes con dermatitis herpetiforme confirmada por biopsia son positivos para anticuerpos transglutaminasa epidérmica pero no por anticuerpos transglutaminasa tisular.

La prueba de confirmación de la dermatitis herpetiforme sigue siendo la biopsia de piel. Normalmente, la muestra debe tomarse mientras el paciente está consumiendo gluten y de un área de piel de apariencia normal alrededor de las lesiones. En el estudio histopatológico, infiltrados neutrófilos se ven en las papilas dérmicas y un infiltrado linfocítico perivascular también se puede ver en las zonas superficiales. Para diferenciar la dermatitis herpetiforme de otros trastornos, es necesario inmunofluorescencia directa, que detectará los depósitos de IgA granular en las papilas dérmicas o a lo largo de la membrana basal, un hallazgo patognomónico de la dermatitis herpetiforme.

La dieta sin gluten es el único tratamiento

El único tratamiento es una dieta sin gluten de por vida. La mayoría de los pacientes reportan mejoría en el dolor abdominal pocos días de comenzar esta dieta y la mejora de la diarrea dentro de las 4 semanas.

La máxima cantidad de gluten que se puede tolerar es discutible. Un estudio estableció que la ingesta de menos de 10 ppm al día está asociado con un menor número de anormalidades histológicas, y un estudio anterior señaló que la ingesta de menos de 50 mg al día fue clínicamente bien tolerado. Sin embargo, los pacientes difieren en su tolerancia al gluten, y es difícil predecir cual es el umbral de tolerancia para un individuo en particular. Por lo tanto, es mejor evitar el gluten por completo. Si los alimentos son procesados no pueden superar los 20 ppm de gluten.

Las personas celiacas deben comprender y entender la importancia que tiene realizar la dieta sin gluten para la mejora de su salud. Es mejor realizar una dieta basada en alimentos naturales. Unos de los factores que a veces impide que el celiaco diagnosticado no realice una dieta sin gluten son el elevado precio de los alimentos específicos o la ausencia de síntomas. Todos los pacientes con diagnóstico de enfermedad celíaca deben acudir a la asociación de celiacos de su comunidad para conocer las opciones de la dieta en base a sus preferencias alimentarias y para una mejor dirección de todas sus preocupaciones.

Con el aumento de la conciencia de la enfermedad celíaca y con un número de personas celiacas cada vez mayor, la industria alimentaria ha reconocido la necesidad de producir productos específicos sin gluten con mejor sabor y textura. En la actualidad hay un montón de productos alimenticios disponibles para personas celiacas, que ya no tienen que renunciar a pasteles, galletas y otros artículos similares.

Suplementos nutricionales

Si la anemia es debida exclusivamente a la deficiencia de hierro, se puede resolver solamente con realizar una dieta libre de gluten, y no es necesario ningún suplemento adicional. Sin embargo, si se debe a una combinación de hierro más el folato o deficiencia de vitamina B12, a continuación, folato, vitamina B12, o ambos sí que puede ser necesario tomar algún tipo de suplemento vitamínico.

Además, si se descubre que la persona celiaca tiene una deficiencia de vitamina D, se debe administrar un suplemento de esta vitamina. En el momento del diagnóstico, todos los pacientes con enfermedad celíaca deben ser examinados para deficiencias de las vitaminas A, B12, D, E, y K, así como cobre, zinc, ácido fólico, y hierro.

Seguimiento a los 3 y 6 meses

Se debe programar una visita de seguimiento después de 3 a 6 meses del diagnóstico y después de eso sobre una base anual. Muchas de las pruebas de laboratorio anormales tendrán que ser repetidas.

Si persisten los síntomas intestinales y extraintestinales de deficiencias de nutrientes, a continuación, hay que comprobar si el paciente está realizando correctamente la dieta sin gluten. La realización de una correcta dieta sin gluten puede evaluarse mediante la comprobación de los marcadores serológicos de la enfermedad celíaca. Una disminución en los valores de referencia se puede ver dentro de unos pocos meses de comenzar la dieta. La falta de marcadores serológicos para disminuir a finales de un año de una dieta libre de gluten por lo general indica una contaminación de gluten. Si se confirma la correcta realización de la dieta (es decir, si los valores de referencia caen), pero los síntomas persisten, a continuación, hay que realizar una elaboración adicional para estudiar la posibilidad de una enfermedad celiaca refractaria.

Fuente: http://www.ccjm.org Artículo Celiac disease: Managing a multisystem disorder

 

 
 

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